Tumor cerebral con paciente despierto

Más de 70.000 pacientes son diagnosticados cada año de glioma en EEUU, y la mayoría de estos tumores están dentro de zonas funcionales del cerebro como el leguaje o movimiento.


Se sabe que la extensión de la resección tumoral afecta tanto a la supervivencia global como a la libre de progresión tumoral.


La estimulación directa de la corteza cerebral es la mejor técnica para localizar áreas sensibles del cerebro y se empleó la primera vez por Foerster en 1931 y más tarde popularizada por Penfield y Ojemann.

El mapeo intraoperatorio es el tratamiento de elección actual para la identificación y preservación de áreas funcionales del cerebro. La craneotomía despierta es el procedimiento habitual para localizar y delimitar tumores dentro de áreas funcionales.


La búsqueda de la máxima extensión de la resección tumoral debe equilibrarse con una cuidadosa selección del paciente para limitar la morbilidad perioperatoria. Los gliomas son los tumores donde más se utiliza esta técnica. La tractografía y las técnicas de difusión en la resonancia magnética ayudan a localizar el tumor. La resonancia funcional, junto a las técnicas anteriores ayuda a localizar áreas elocuentes.

La electrocorticografía intraoperatoria se realiza utilizando una malla cortical de 16 electrodos o una tira recta con 4 a 8 electrodos para detectar la actividad de convulsiones y los potenciales post-descarga. Un electrodo bipolar se utiliza para la estimulación a través de puntas de 2 mm con 5 mm de separación. Los parámetros de estimulación incluyen una corriente de 1,5–2 mA utilizando un generador de corriente continua de 1,25 ms en trenes de 2-4 s a 50 o 60 Hz. La estimulación cortical estimula a las neuronas locales a través de la difusión de la corriente. Los marcadores numéricos se colocan a 1 cm de distancia en el campo quirúrgico. Intraoperatoriamente, las pruebas motoras pueden realizarse de forma activa (se le pide al paciente que mueva los dedos) durante la estimulación.


Bibliografía


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Awake craniotomies for epileptic gliomas: intraoperative and postoperative seizure control and prognostic factors

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Awake Craniotomies for Neoplasms Involving Language Networks

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Awake Craniotomy and Excision of a Diffuse Low-Grade Glioma in a Multilingual Patient: Neuropsychology and Language

HM Chan, WNH Loh, TT Yeo, K Teo - World neurosurgery, 2019 - Elsevier


Para más información:


https://www.glioblastoma.expert/neurocirugia-malaga

https://www.glioblastoma.expert/

https://www.glioblastoma.expert/neurocirujanos-en-malaga

https://www.glioblastoma.expert/tumor-cerebral

https://www.glioblastoma.expert/cirugia

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